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    灿烂的笑容,自信的你,美丽改变人生! [收藏这篇文章] 发布时间:2019-05-10 17:42
    恢复切牙覆颌与覆盖关系的主要方法是手术,但建立正常的切牙倾斜度则是术前正畸的主要目 我们对下颌前突行下颌骨整体后退术式所进行正畸去补偿治疗,术前正畸前后其前牙牙轴倾斜度和

    一)手术方法与术前正畸方案的选择
    因为下颌前突患者临床表现的多样性,一个多世纪以来矫正下颌前突的手术方法不断演变,目前最常用的术式是经口内进路的下颌升支部截骨和下颌体部截骨。外科手术虽然能改变颌骨的形态和位置关系,并不意味着一定能获得理想的牙颌关系。牙齿及颌骨本身有限的可移动性与改建性是牙颌面畸形矫治的主要影响因素,所以一旦手术作为可选择的矫正方法时,正畸的目的就只能是为手术创造条件,而绝非单纯调整咬合关系。我们根据下颌升支部或下颌体部不同的术式设计正畸方案,保证手术后在新的颌位上有良好的颌关系。


    骨性下颌前突患者,因其AngleⅢ类错颌,舌肌和唇肌的适应代偿作用表现为上前牙牙轴唇倾,下前牙牙轴舌倾,甚至全牙弓反颌种错颌系,如下颌整体后退达到后牙的建颌标准,则必然出现前牙深覆颌或无接触的情况,否则将导致下颌骨后退不足及上下前牙的切牙角关系不良。本组两例术后复发病例均属于这种情况。有学者认为恢复正常的切牙角比建立覆颌与覆盖关系更重要。恢复切牙覆颌与覆盖关系的主要方法是手术,但建立正常的切牙倾斜度则是术前正畸的主要目 我们对下颌前突行下颌骨整体后退术式所进行正畸去补偿治疗,术前正畸前后其前牙牙轴倾斜度和突度均有明显的变化,虽然正畸后反覆盖加重,但满足了下颌充分后退,并且前牙有理想的覆颌、覆盖及接触关系。
     

    下颌骨体部截骨因术式简单、安全,依然被一些患者接受适合这种术式的患者往往下牙弓过长、过宽,下颌Spee曲线严重异常而形成开颌。虽然这类颌关系畸形能够通过下颌骨体部截骨缩短牙弓长度或旋转下颌骨前骨段,调整Spee曲线曲率。我们对该术式的患者特别注意术前正畸扩展上颌尖牙间距,调整Spee曲线,可避免下颌前部骨段后退或旋转形成上下

     

    二)牙弓宽度不调以及覆颌覆盖关系不良
    对于部分上下颌骨严重不调、错颌关系复杂的患者,必须借助手术予以矫正。正颌外科和正畸医生的治疗计划是在冒最小风险的基础上提供非常好的可能的治疗结果 。因此采用手术和正畸折衷解决的方法,往往可以达到共同的目的,如果术前盲目的追求正畸效果可能造成牙周组织的损伤以及术后颌关系不稳定。本组有22例除基本术式外,还辅助下前牙根尖下截骨来降低前牙骨段,上颔骨前份截骨抬高上前牙骨段解决前牙深覆颌,5例行上颌骨节段截骨调整上下牙弓长宽高度不调。手术所获得的新颌位,为术后咬合功能的恢复、固定和保持,奠定了基础。


    三)固定技术与术后正畸
    口内进路下颌升支部垂直截骨,近中骨段可因翼外肌的牵拉而向前上方移动,远中骨段虽去除了喙突部的颞肌附丽,但还可因升颌肌群牵拉而向上移动。下颌骨体部截骨降颔肌群可致远中骨段向下,升颌肌群致近中骨段向上。要保证上下颌骨位置达到预测的结果,必须采取确切的固定技术,在此基础上,术后预期或非预期矫正来进一步完善颌位关系,使其尽可能取得合平衡。

    本组采用联合固定技术即骨内钢丝固定或坚固内固定、术后定位颌板、颌间固定、辅助弹性头颏绷带固定。去除定位颌板后即进行术后正畸治疗。下颌升支部截骨去颌板后,多行垂直牵引。体部截骨患者术后大多行Ⅲ类牵引,内收前牙关闭拔牙剩余问隙,但要考虑到一旦手术截骨量加上术后内收前牙的距离超过下颌骨前部骨段后退的距离,将会重新出现前牙的深覆颌和深覆盖关系。因此,术前精确计算截骨量和术后内收前牙的距离,对术后建立理想的前牙颌关系是至关重要的

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